线上中医健康管理
请如实填写以下信息,以便宗主更好地支持你
1
基本信息
2
主诉症状
3
检查记录
4
性别相关
5
照片
一
基本信息
姓名
*
您这次想聊的是?
*
第一次咨询
上次聊过的跟进
性别
*
男
女
年龄
*
联系电话
*
邮箱(可选)
身高(cm)
体重(kg)
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二
主诉与症状
主要不适①
*
(提示:最多2个重要问题)
主要不适②
(可选;如没有可留空)
发病时间 / 持续多久
症状勾选
(请勾选您目前有的症状,可多选)
症状补充说明
(您有但上面没有列出的症状,或想补充的细节)
既往治疗经历
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›
三
近三个月医院检查记录
请上传近三个月内的医院检查记录(抽血报告 / 影像报告 / 检查单 等),
最多 10 张
。
若没有检查记录,可跳过此步。
+
点击上传检查记录照片
最多 10 张,单张 10MB 以内
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下一步
›
四
性别相关问题
【女性填】请加月经情况描述:
末次月经时间
月经情况
白带情况
其他(如:备孕、痛经、乳房胀痛等)
【男性填】请补充:
近 3 个月同房是否正常?
正常
异常(请在下方说明)
不便告知
说明(如:是否能 3 分钟以上、是否有其他异常)
请先在「基本信息」中填写性别,此处将根据性别显示对应问题。
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下一步
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五
照片上传
请在
自然光
下拍摄,照片清晰有助于宗主更准确为您整理方案。
📷 正面照(必填)
正面照标准:
自然光
全脸,不带妆
露额头,双耳可见
正面照
*
+
点击上传正面照
支持 JPG / PNG,10MB 以内
👅 舌头照片(必填)
舌头拍摄标准:
自然光
伸出舌头自然平展,先拍
舌面
(正面)
再翘起舌头,拍
舌底
(下面)
舌面照片(正面)
*
+
点击上传舌面照片
支持 JPG / PNG,10MB 以内
舌底照片(翘舌拍底面)
*
+
点击上传舌底照片
支持 JPG / PNG,10MB 以内
提交后信息将发送至宗主端,请确认以上信息填写无误。
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